Respublikinės Šiaulių ligoninės angiochirurgai Tomas Ptašinskas (dešinėje) bei Mochamad Chamsin (kairėje), asistuojant profesoriui iš Genujos (Italija) onkochirurgui Sergio Bertoglio, pirmieji šalyje implantavo naujos kartos porto sistemas „PICC-port“ ultragarso kontrolėje be rentgeno kontrolės. (Loretos Noreikienės nuotr.)
Porto sistema – įtaisas, susidedantis iš kateterio ir konteinerio, implantuojamas poodyje ir skirtas nuolatiniam vaistų ar kitų skysčių injekavimui į įvairias apytakines (kraujo, likvoro, pleuros, pilvaplėvės ertmės) sistemas. Dauguma Lietuvos ligoninių ir klinikų porto sistemas implantuoja, ultragarso bei rentgeno kontrolėje. Respublikinėje Šiaulių ligoninėje implantuotos pirmosios naujos kartos porto sistemos „PICC-port“ ultragarso kontrolėje be rentgeno kontrolės. Pirmąsias šalyje operacijas atliko angiochirurgai Tomas Ptašinskas bei Mochamad Chamsin, asistuojant profesoriui iš Genujos (Italija) onkochirurgui Sergio Bertoglio. Specialistai šias porto sistemas implantavo, pasitelkiant „Avatar“ sistemą, leidžiančią portus implantuoti be rentgeno – taip apsaugant operacinės personalą bei patį pacientą nuo sveikatai kenksmingų rentgeno spindulių.
Implantuojant moderniai naująją porto sistemą „PICC-port“ angiochirurgams teko susipažinti ir su implantavimui naudojama „Avatar“ sistema, kuri leidžia pagal kardiogramos pakitimus nedidelėje plančetėje matyti kateterio padėtį“. (Loretos Noreikienės nuotr.)
Nauji porto kateteriai „PICC-port“
Pagrindinė indikacija implantuoti porto sistemas iškyla, kai pacientas neturi periferinių venų. Dažniausiai taip nutinka onkologinėmis ligomis sergantiems pacientams, kuriems, ilgą laiką taikant chemoterapiją, yra „sudegusios“ venos dėl buvusių tromboflebitų (venų uždegimų). Tam, kad gydymą chemoterapija bei kitais į venas leidžiamais vaistais, lašelinėmis, užtikrinant maitinimą būtų galima tęsti, implantuojamos porto sistemos. Jas galima naudoti ir kraujo tyrimams paimti. Porto sistema gali likti žmogaus organizme visą likusį gyvenimą.
„Lietuvos gydymo įstaigose porto sistemos implantuojamos kraujagyslių chirurgų ar intervencinių radiologų, įprastai per jungo veną (esančią kakle) ar poraktikaulinę veną (esančią krūtinėje) – ją išpunktuojant ultragarso kontrolėje ar akluoju būdu bei rentgeno kontrolėje, porto kateterio galą pozicionuojant ties dešiniuoju širdies prieširdžiu. Porto kateterio konteineris implantuojamas įprastai poraktikaulinėje srityje poodyje“, – gydytojas M. Chamsin atskleidžia ir šių operacijų trūkumą – jos neįmanoma atlikti be rentgeno, kurio apšvita tenka ne tik visai medikų komandai, bet ir pacientui
Pasak T. Ptašinsko šiuo metu yra atsiradusios naujos porto sistemos – „PICC-port“, kurią sudaro 5Fr (0.17 cm) kateteris bei porto kateterio rankos nykščio nago dydžio konteineris. Šios porto sistemos implantuojamos per rankos venas ir porto kateterio konteineris paliekamas žasto srityje poodyje. Ankstesnių porto sistemų kateteriai būdavo 6 ar 7 Fr dydžio (0,2 – 0,233cm), o jų konteineris, didesnis nei 2 eurų monetos dydžio.
Visas tris porto sistemas, pasitelkiant „Avatar“ sistemą, implantavusiems jauniems angiochirurgams T. Ptašinskui bei M. Chamsin (kairėje), asistavo prof. onkochirurgas Sergio Bertoglio. (Loretos Noreikienės nuotr.)
Naujovė – iš Italijos
„Dabar gamintojai sukūrė daug mažesnes porto sistemas. Planuojama sukurti ir dar mažesnes, porto kateteriui siekiant vos 4Fr dydį (0,13cm)“, – sako angiochirurgas M. Chamsin, kurio iniciatyva į Respublikinę Šiaulių ligoninę atvykęs profesorius iš Genujos (Italija) onkochirurgas Sergio Bertoglio pristatė iki šiol šalies ligoninėse netaikomą naujovę: naujas porto sistemas „PICC-port“ ir jų implantavimui naudojamą „Avatar“ sistemą.
Italijoje porto kateteris dedamas, nustačius onkologinę ligą, kai žinoma, kad ilgesniam gydymui reikės į veną leidžiamų vaistų, kurie gali sukelti venų uždegimą. Pasak gydytojo M. Chamsin, ten nelaukiama, kol venos bus pažeistos. Gydymo kursą baigus, kateteris ištraukiamas. Tad šie portai sukurti neilgam – naudojami nuo kelių mėnesių iki kelių metų, nors gali organizme būti ir ilgiau.
Onkologiniams ligoniams portus prof. S. Bertoglio implantuoja jau per 50 metų, tad turi didžiulę patirtį. Italijoje porto sistemas įprastai implantuoja išplėstinės praktikos slaugytojos, kurias prižiūri, kontroliuoja, konsultuoja profesorius. Tam net nereikia operacinės – portai implantuojami procedūriniame kabinete.
Angiochirurgai T. Ptašinskas bei M. Chamsin svarsto tęsti darbą su „Avatar“ sistema ir planuoja prašyti ligoninės administracijos ją nupirkti. (Loretos Noreikienės nuotr.)
Naujovė, tausojanti sveikatą
Pasak gydytojo T. Ptašinsko, operacijos eiga gydytojams nebuvo naujovė, nes jie jau turėjo patirties dirbti su porto sistemomis. Šios, naujosios sistemos, yra tik mažesnio dydžio. Dabar reikėjo susipažinti su „Avatar“ sistema, kurios medikai nebuvo matę. „Stebint elektrokardiogramos pakitimus teko nustatyti porto kateterio padėtį ties dešiniuoju širdies prieširdžiu. Kaip tai daryti mums prieš operaciją paaiškino profesorius, vėliau asistavęs visoms trims operacijoms“, – dalinasi patirtimi gydytojas T. Ptašinskas.
„Norint nustatyti šio porto kateterio galo tikslią vietą ties dešiniuoju širdies prieširdžiu rentgenas nereikalingas – naudojama sistema „Avatar“, kuri leidžia pagal kardiogramos pakitimus nedidelėje plančetėje matyti kateterio padėtį“, – gydytojas T. Ptašinskas patikina, kad šiuo metodu pastatyti porto kateterį galima dar tiksliau, negu rentgeno kontrolėje, kurios kontrolėje kartais porto kateteris sunkiai matosi dėl paciento rentgeno spinduliams apsunkinto laidumo ar prastos rentgeno aparato raiškos.
Šią sistemą galima naudoti tik pacientams, kurie neturi ritmo sutrikimų. Pastebėta, kad dauguma pacientų, kuriems reikalinga porto sistema, neturi kardiologinių susirgimų, nes yra jauni žmonės.
Angiochirurgai svarsto tęsti darbą su „Avatar“ sistema ir planuoja prašyti ligoninės administracijos ją nupirkti. Galima šiuos modernius portus implantuoti ir rentgeno kontrolėje, bet žinant, kad yra kitos galimybės, medikai nori tausoti ir savo, ir pacientų sveikatą nuo rentgeno apšvitos.
Zita Katkienė, viešųjų ryšių specialistė